Radiologia do trauma · Avançado
Trauma craniano com intervalo lúcido
Etapa 1 de 5 — Apresentação
Identificação
24 anos, Masculino
Queixa principal: Rebaixamento do nível de consciência após queda de motocicleta.
História da doença atual
Paciente vítima de queda de motocicleta em via urbana há aproximadamente 5 horas, sem uso de capacete, com impacto da região temporal esquerda contra o meio-fio. Testemunhas relatam perda de consciência breve, de cerca de dois minutos, seguida de recuperação completa: o paciente levantou-se, conversou normalmente e recusou atendimento no local.
Cerca de 3 horas depois, passou a apresentar cefaleia holocraniana progressiva e intensa, dois episódios de vômito em jato e sonolência crescente. Foi trazido pelo serviço de emergência com piora do nível de consciência durante o transporte. Nega uso de álcool ou drogas, nega uso de anticoagulantes.
Antecedentes
- Previamente hígido
- Nega cirurgias prévias e alergias
- Nega uso de anticoagulantes ou antiagregantes
- Vacinação antitetânica desatualizada
Medicações em uso
- Nenhuma em uso contínuo
Sinais vitais
- PA
- 158 × 88 mmHg
- FC
- 56 bpm
- FR
- 12 irpm, irregular
- Temperatura axilar
- 36,6 °C
- SatO₂
- 95% em ar ambiente
Exame físico e exames iniciais
- Glasgow 10 (abertura ocular à dor, resposta verbal confusa, localiza a dor).
- Hematoma e escoriação em região temporoparietal esquerda, com dor à palpação óssea local.
- Anisocoria: pupila esquerda midriática e pouco reagente à luz; direita fotorreagente.
- Hemiparesia direita incipiente, com assimetria de resposta motora.
- Hipertensão com bradicardia e respiração irregular — atenção à tríade de Cushing.
- Restante do exame primário do trauma sem outras lesões evidentes; coluna cervical imobilizada.