Dispneia súbita no pós-operatório

58 anos, Feminino

Queixa principal: Falta de ar súbita há 3 horas.

Paciente no oitavo dia de pós-operatório de artroplastia total de joelho direito, em recuperação domiciliar, apresentou início súbito de dispneia há cerca de 3 horas, enquanto se levantava para ir ao banheiro. Descreve a falta de ar como intensa, contínua, sem melhora com repouso, acompanhada de dor torácica à direita de caráter pleurítico (piora à inspiração profunda e à tosse).

Relata ainda palpitações, sudorese fria e um episódio de tosse seca. Nega febre, expectoração purulenta, ortopneia ou edema agudo dos membros. Refere que o joelho operado segue edemaciado e que a panturrilha direita está mais dolorida e endurecida nos últimos dois dias. Deambulação bastante reduzida desde a cirurgia.

• Hipertensão arterial sistêmica há 12 anos
• Obesidade grau I (IMC 32 kg/m²)
• Artroplastia total de joelho direito há 8 dias
• Nega tabagismo; nega DPOC ou asma
• Mãe com trombose venosa profunda após cirurgia

• Losartana 50 mg 12/12 h
• Enoxaparina profilática — paciente admite ter interrompido no quarto dia por conta própria
• Dipirona e paracetamol conforme dor

PA

108 × 70 mmHg

FC

118 bpm

FR

28 irpm

Temperatura axilar

37,2 °C

SatO₂

89% em ar ambiente

• Estado geral regular, dispneica, ansiosa, taquipneica, com uso discreto de musculatura acessória.
• Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem estertores ou sibilos; leve redução à base direita.
• Ausculta cardíaca: taquicardia rítmica, hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros.
• Membro inferior direito com edema assimétrico (+3 cm em relação ao contralateral), empastamento e dor à palpação da panturrilha.
• ECG: taquicardia sinusal com padrão S1Q3T3. Radiografia de tórax sem consolidações. D-dímero muito elevado; troponina discretamente elevada.