Déficit neurológico agudo em idoso

71 anos, Masculino

Queixa principal: Perda de força no lado direito e dificuldade para falar, há 2 horas.

Familiares relatam que o paciente estava assistindo televisão quando, de forma súbita, deixou cair o copo que segurava com a mão direita e passou a falar de maneira incompreensível. O horário de início dos sintomas é bem definido: 2 horas antes da chegada ao serviço.

Desde então mantém fraqueza no hemicorpo direito, com dificuldade para levantar o braço, e não consegue nomear objetos. Nega cefaleia intensa, náuseas, vômitos, crise convulsiva, trauma craniano ou febre. Sem episódios semelhantes prévios; refere, porém, um episódio de amaurose transitória à esquerda há dois meses, não investigado.

• Hipertensão arterial de longa data, controle irregular
• Diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos
• Fibrilação atrial diagnosticada há 3 anos
• Dislipidemia
• Ex-tabagista (40 anos-maço, cessou há 5 anos)

• Metformina 850 mg 2×/dia
• Losartana 50 mg 2×/dia
• Atorvastatina 20 mg/dia
• Anticoagulante oral prescrito, mas em uso irregular (última dose há 4 dias)

PA

182 × 96 mmHg

FC

104 bpm, irregular

FR

18 irpm

Glicemia capilar

148 mg/dL

SatO₂

96% em ar ambiente

• Vigil, pouco colaborativo pela afasia; abre os olhos ao chamado.
• Afasia de expressão, com compreensão parcialmente preservada.
• Hemiparesia braquiocrural direita grau III, com desvio de rima labial à esquerda e apagamento do sulco nasogeniano direito.
• Reflexo cutâneo-plantar em extensão à direita. Sem rigidez de nuca.
• NIHSS estimado em 12. Ritmo cardíaco irregularmente irregular à ausculta.